2009 m, visuomenė variantas buvo gyvybės palaikymo ir greitai nyksta. Demokratai žinojo, kad jie reikalingi išpilti, jei jie buvo eiti į bet 60 balsų, reikalingų įveikti respublikonų piratas [Šaltinis: kriaušių ir Calmes] viltį. Smogė gruodžio pradžioje sandoris beveik jį išgelbėjo, tačiau kai Sen Juozapas Liebermanas, nepriklausomai nuo Konektikuto, grasino balsuoti prieš kompromiso visi pagreitį buvo prarasta [šaltinis: Herszenhorn ir Kirkpatrick]. Po prarasti supermajority 2010 metų sausį, demokratai pagaliau atsisakė visuomenės galimybe.
administracijos sveikatos priežiūros reformos planą, kuriame dalyvavo sukurti sistemą, kad priverstinį draudikus konkuruoti rinkoje ir mainų kuri leido vartotojams esmė rasti prieinamą planus, išgyveno. Iki 2010 metų vasario, Obama administracija stūmė peržiūrėtą planą su geresnių galimybių, ir namo mažumos lyderis Nancy Pelosi buvo surinkti balsų, kad ją paremti. Kovo 21, 2010, House demokratai išlaikė Senato sąskaitą prieš vieningu respublikonų opozicijos [Šaltinis: Goodridge ir Arnquist].
Kovo 23, prezidentas Obama pasirašė pacientų apsaugos ir nebrangias priežiūros įstatymas 2010 į teisės aktus. Po dviejų dienų, biudžetas susitaikymo priemonė, kuriame yra galutiniai ACA pakeitimus buvo patvirtintas Kongrese vėl per suvienytos respublikonų opozicijos [Šaltinis: Herszenhorn ir kriaušių].
Mūšis tęsiasi už prieinamą priežiūros įstatymo
mūšį buvo toli gražu nebaigtas. 2011 26 narių, daugelis asmenų skaičius ir nacionalinė federacija Nepriklausomų Verslo iškelta federaliniam apygardos teismui per dviejų pagrindinių aspektų ACA konstitucingumo: individualus mandatas, kuris reikalauja nonexempt amerikiečių įsigyti sveikatos draudimą ar sumokėti baudą, ir Medicaid plėtra, kuri narės turi priimti arba susiduria su federalinių indėlį į jų Medicaid programos nukirpimas.
2012 JAV Aukščiausiasis Teismas išgirdo Nacionalinės Federacijos Nepriklausomų verslo v. Sebelius bylą. Siaurąja sprendimą, teismas patenkino individualų įgaliojimą, tačiau ne dėl priežasčių administracija teigė. Pasak teisėjų, reikalavimas nebuvo galioja pagal Komercijos punkte ir būtiną ir tinkamą punkte, o buvo protingas taikymas apmokestinant punkte. Kaip Medicaid plėtrą, dauguma nusprendė, kad Kongresas negali turėti Medicaid f
