Taigi, kas atsitiks, jei negavau preapproval bet gavo medicininę priežiūrą bet kokiu atveju? Štai kur retrospektyvinių atsiliepimai būna.
retrospektyvinė peržiūra apima medicininių įrašų peržiūrą Po savo gydymo. Draudimo įmonė gali panaudoti rezultatus patvirtinti arba paneigti aprėptį jau gavote zinute, ir informacija, taip pat gali būti naudojami draudimo bendrovės aprėptis rekomendacijų ir kriterijų peržiūrą tam tikros būklės. Draudimo bendrovė ieško per savo įrašų įrodymų atitinkamo pigių sveikatos priežiūrą. Tada jis palygina savo įrašus su kitų pacientų su ta pačia sąlyga. Po to bus peržiūrėti ir galbūt persvarstyti savo gydymo gaires ir kriterijus, siekiant užtikrinti, kad teikiama priežiūra yra pakankami, ir medicininiu srovė, už būklę. Šis būdas vertinimo atgaline data gali būti atliekami sveikatos draudimo bendrovės, nepriklausoma peržiūros organizacijos ar ligonine gydymui.
kitas funkcijas, retrospektyvinės peržiūros yra gydymo, kuris paprastai reikalauja precertification patvirtinimo, bet buvo padaryti be patvirtinimo. Tai gali atsitikti, jei pacientas nereaguoja ir nebuvo suteikta galimybė gauti precertification. Avarinės tarnybos, pavyzdžiui, operacijos taip pat gali būti skiriama tokios rūšies peržiūra. Peržiūros vyksta prieš bet kokį mokėjimą teikėjui ar ligoninę. Todėl dauguma ligoninių ar paslaugų teikėjai aktyviai dalyvauja peržiūros procesą, suteikiant klinikinių tyrimų dokumentai, kuri palaiko savo sprendimus dėl gydymo.
Kas atsitinka, kai naudojimas peržiūra atmestas? Mes paaiškinsime apeliacinio proceso kitame skyriuje
Laikydami teisinga. Valstybinius standartus dėl Atsiliepimai
Kai apdorojami precertification ir lygiagrečiojo atsiliepimus, sveikatos priežiūros bendrovės privalo laikytis nustatytų valstybinių įstatymų leidybos standartus. Šie standartai yra labai daug, tačiau dauguma valstybių yra taip:
