Utliziation apžvalga
Naudojimas peržiūra sveikatos draudimo bendrovės galimybė peržiūrėti gydytis prašymą. Peržiūros tikslas yra patvirtinti, kad plane numatyta aprėptį jūsų medicinos paslaugų. Ji taip pat padeda bendrovė sumažinti išlaidas ir nustatyti, ar rekomenduojama gydymas yra tinkamas. Panaudojo peržiūra taip pat suteikia jums galimybę patvirtinti, kad jūsų sveikata plane numatyta tinkamą aprėptį savo konkrečiam būklės. Jei bendrovė neigia aprėptį kaip panaudojo peržiūros rezultatas, jūs visada galite apskųsti sprendimą
Terminas ". Utilizavimas valdymas " dažnai vartojami sinonimiškai su panaudojimo apžvalgą. Nors jie abu yra susiję su priežiūros peržiūrą, remiantis medicininio būtinumo, naudojimo valdymas paprastai reiškia prašymų patvirtinimo būsimų medicininių poreikių, o panaudojimas apžvalga remiasi atsiliepimus apie praėjusius gydymo. Taigi, panaudojimas valdymas yra preauthorization medicinos paslaugų procesas. Jūs taip pat galite naudoti ją tvirtinti papildomų gydymo, o jūs išgyvena medicininę priežiūrą (A kartu review). Atsiliepimai apie skundų taip pat patenka panaudojimo valdymo
Terminas ". Utilizavimas peržiūra " nurodo retrospektyvine apžvalga - dėl gydymo ar paslaugų apžvalgą, kurios jau buvo skiriami ir peržiūros medicininėmis bylomis, palyginti su gydymo rekomendacijų. Pastaruoju atveju, informacija, gauta per panaudojimo peržiūros gali būti naudojamas kaip dalis sistemos, kuri sukuria draudimo kompanija gaires už tam tikrą būklę. Kurdami šiuos dokumentus, draudimo bendrovės naudoja ne tik pacientui, bet ir peržiūrėti, kaip gydytojai, laboratorijos ir ligoninės tvarkyti savo pacientų priežiūra.
Šiame straipsnyje mes kasti giliau į Panaudojimo nuomonių tipų ir valdymo ir sužinoti, ką daryti, jei jūsų apžvalga yra uždrausta. Pradėkime precertification nuomones.
Precertification apžvalga
Precertification yra preapproval procesas gydymo rasta jūsų draudimo polisas anketa precertification sąrašą. Sąrašo ilgis priklauso nuo plano tipo, tačiau dauguma sąrašus įtraukti nonemergency hospitalizacijų, ambulatorines chirurgija, kvalifikuotų slaugos ir reabilitacijos paslaugas, namų priežiūros paslaugas ir šiek tiek namų medicininę įrangą. Peržiūra ir patvirtinimas apima nustatant, ar prašomas paslauga mediciniškai būtina.
Dauguma draudimo planai iš anksto nustatytus kriterijus ar klinikinių gaires rūpintis tam tikrą būklę. Taigi, kai jūs pat
[1] 